嘉基腸癌治療團隊10年有成 超越醫學中心治療更上層樓

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2015/09/15 第 559 期  |  訂閱/退訂  |  看歷史報份  

 
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嘉基腸癌治療團隊10年有成 超越醫學中心治療更上層樓
文/徐文媛 圖片提供/嘉義基督教醫院
 

在台灣,平均每35.1分鐘就有一人罹患大腸直腸癌,是發生率最高、增加速度最快的癌症。

根據癌症登記統計資料顯示,國內每年大腸直腸癌發生人數約14,000名新病例。大腸直腸癌發生原因,除了與遺傳、基因有關,更受到環境因素影響,包括接觸致癌因素、不良飲食習慣yy,聯想到近年來陸續爆發的食安問題,或許也是大腸直腸癌逐年攀升的可能原因之一。

大腸鏡最重要診斷工具

值得慶幸的是,大腸直腸癌是可以早期發現、早期治療,而且治癒率很高的癌症。嘉義基督教醫院大腸直腸外科主任方川尹表示,大腸直腸癌的早期患者經過妥善治療,存活率超過90%,「國健署提供50∼74歲民眾、每2年一次糞便潛血篩檢,有助於早期發現,符合篩檢年齡的民眾,千萬不能錯過。」

方川尹主任強調,早期大腸直腸癌沒有症狀,接受篩檢是最有效率的方法,國健署推動糞便潛血檢查後,確實因此找出許多早期患者。根據歐美國家經驗,每1至2年進行一次糞便潛血篩檢,大腸直腸癌死亡率約可下降18∼33%。

提升治療成效的「嘉基」方程式

目前每年有超過4,000人死於大腸直腸癌。「提升治療成效,必須依科學化治療準則,分析病人狀況,規劃最適切的治療模式。」方川尹主任這句話聽來簡單,背後卻是超過10年的漫長努力。根據國健署統計過去10年來的資料顯示,嘉基大腸直腸癌治療團隊在5年存活率(不分期別)以60.8%的成績,顯著高於全國醫學中心平均值56.3%,其卓越的大腸直腸癌治療成果,更獲得2015年SNQ國家品質標章肯定。

身為嘉義最具規模醫院,嘉基大腸直腸外科是雲嘉南地區最早(2003年)獨立分科,也是最重要的治療中心,平均每年治療超過250例大腸直腸癌病人,科內3位主治醫師全來自醫學中心,並採取多專科團隊治療模式,不只為提升存活率,更為維護患者生活品質而努力。

「我們致力於中低位直腸癌肛門括約肌保留手術,採取術前同步電化療,讓腫瘤萎縮再進行手術,因此,病人做人工肛門的比率非常低。」方川尹主任強調,科內手術全部採用腹腔鏡微創手術,目前已累積執行800多例;針對早期大腸直腸癌患者更引進ESD(Endoscopic Submucosal Dissection)、EMR(Endoscopic mucosal resection)等內視鏡手術,保留腸胃道完整的功能,使病人有較好的生活品質、免除腸段切除手術痛苦,治療效果良好。

先進純熟的手術再加上依病情需要結合電化療,已寫下嘉基大腸直腸癌治療佳績,但方川尹主任指出,早期的大腸直腸癌可以治癒,但第2期的病人仍有近25%會復發、第3期病人則有一半會復發;他強調,雖然第2期表示「無轉移」,但患者體內可能已有顯微轉移,殘留目前無法檢測出來的微量癌細胞,造成復發。

因此,近3年來嘉基大腸直腸癌治療團隊開始嘗試在傳統治療外,結合輔助性治療,而首選的就是癌症免疫療法。

癌症免疫療法治療新趨勢

癌症輔助治療的選擇非常多,其中最熱門的首推免疫療法。「2013年,全球頂尖學術期刊《科學(Science)》雜誌將癌症免疫療法視為年度最大突破。」方川尹主任指出,化療不只針對癌細胞,同時也會損及正常組織,是傷敵一百,自損八千的治療方法;而免疫療法則是透過提升自體免疫能力,不會造成對病人的傷害。

更重要的是,化療即使犧牲一些正常細胞,讓癌細胞從109個降到106、甚至103個,終究無法清除乾淨,還是要靠病人體內的免疫系統來清除殘留的癌細胞。「但在癌症治療過程中,包括手術、化療等影響,病人的免疫能力可能因而下降,而免疫療法的目的就是翻轉這種情況,讓病人的免疫系統得以恢復、增強。」方川尹主任強調,除了「回復免疫力」,免疫療法同時也可「增強免疫細胞殺滅癌細胞的能力」以及「直接造成癌細胞的凋亡」。

在癌症免疫療法的選擇中,多醣體備受重視。日本早在1976年就從雲芝菌絲體萃取出多醣體有效成分,並申請專利,同時開發成治療用藥物PSK。方川尹主任表示,故事的開始是日本滋賀縣一位胃癌病人,天天用雲芝泡熱水喝,一段時間之後胃癌竟然治癒了,引發了日本研究人員的興趣,在經過多次試驗後,終於完成新藥開發,成為胃癌輔助治療的重要成分,目前日本已准用於胃癌、腸癌及部分非小細胞肺腺癌;在台灣,健保給付可有條件用於胃癌(針對第2、3期通過事前審查的胃癌病人),但腸癌尚未核准給付,需自費使用。

雲芝多醣體PSK是癌症免疫療法中最早使用的藥物,臨床經驗已超過20年,可促進免疫細胞增生、提升自然殺手細胞的毒殺能力以摧毀癌細胞。根據日本大型臨床試驗結果,不只能明顯提升胃癌治癒率,大腸直腸癌5年存活率也可提升14%,化療組5年存活率58.8%,化療加上雲芝多醣體的5年存活率則提升到73%。深入了解日本臨床使用經驗後,方川尹主任率領嘉基大腸直腸癌治療團隊,將雲芝多醣體列入第2、3期患者輔助治療計劃中,建議患者在化療時合併使用,並持續雲芝多醣體免疫治療2年。

「因為大腸直腸癌術後復發高達70%集中在前2年,希望在這段復發高危險期提供患者多一層保護,降低復發機率。」方川尹主任表示,臨床使用3年來,雖然5年存活率是否因而提升尚無法評估,但已經可以確定化療副作用明顯下降,「特別是第2、3期大腸直腸癌患者的化療藥物常造成週邊神經異常,有手麻腳麻症狀,合併使用雲芝多醣體免疫療法後,手麻腳麻症狀大幅減少,而且因化療引起的疲倦感也消失,患者變得有精神、氣色好,看起來一點也不像是正在進行化療的癌症病人。」

雲芝多醣體療效獲科學證實

方川尹主任表示,2012年日本大型研究發現雲芝多醣體PSK可改善化療不適,包括減輕週邊神經感覺異常和疲累感等症狀,這點和嘉基大腸直腸癌團隊的臨床經驗吻合;日本研究也顯示,化療結合雲芝多醣體的患者,復發率比只接受化療者降低了30%,對此,未來嘉基大腸直腸團隊將進一步統計,提出本土的臨床數據。他認為,目前已有很明確的科學證據,能肯定大腸直腸癌患者使用雲芝多醣體的效益,尤其是第2、3期的病人。

對於第4期病人,方川尹主任表示,會依基因檢測結果給予最適合的標靶治療藥物,至於輔助免疫療法,若患者本身有意願,醫師也會提供協助,「病人會主動尋求各種可能的治療機會,但絕大多數的非正統治療不會比有科學證據的免疫療法來得好。」目前國外也有臨床試驗將雲芝多醣體應用在第4期病人,初步發現它不是讓病人復元,但能讓腫瘤進入穩定狀態,不再擴散轉移。

最後方川尹主任強調,除平日多吃蔬果。規律運動外,最重要的還是早期發現,呼籲民眾別忽略定期檢查,高危險群更不可逃避大腸鏡檢查,才是遠離腸癌威脅的最佳對策。

大腸直腸癌SOS!

高危險群:

•有家族病史(家人曾罹患大腸直腸癌或大腸息肉症候群)

•曾罹患潰瘍性結腸炎

•骨盆曾接受放射性治療

好發族群:

•超過50歲

•有大腸息肉

•愛吃肉,尤其偏愛紅肉,蔬果攝取不足

•肥胖、缺乏運動

【完整內容請見《常春月刊》390期;訂閱常春月刊電子雜誌

 

   
 
 

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